Bloqueo AV completo (tercer grado)

Para que el corazón se contraiga de manera coordinada, la señal eléctrica generada en las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. debe llegar a los ventrículos.

Para leer: El sistema eléctrico

Este paso solo es posible atravesando un único punto de control: el nodo auriculoventricular, el “aduanero eléctrico”.

Es allí donde la señal debe “mostrar su pasaporte” antes de continuar su camino. En condiciones normales, este aduanero deja pasar cada impulso, al mismo tiempo que protege al corazón de una frecuencia excesiva. Así se asegura de que las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y los ventrículos trabajen juntos, en el orden correcto y en el momento adecuado.

Sin embargo, este “control fronterizo” puede verse influenciado. Algunos factores pueden acelerar ligeramente el paso, pero muchos otros tienden a ralentizarlo. Cuando este enlentecimiento se vuelve más importante, o cuando algunas señales ya no logran pasar, se habla entonces de bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV).

Diferentes tipos de bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)

Los bloqueos AV se clasifican según la gravedad del retraso o de la interrupción:

Bloqueo AV de primer grado: la señal pasa, pero más lentamente
Bloqueo AV de segundo grado: algunas señales pasan y otras no
Bloqueo AV de tercer grado: ninguna señal logra pasar; las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y los ventrículos laten de forma independiente

Este texto se centra en el bloqueo AV completo, la forma en la que ninguna señal atraviesa el nodo AV.

Bloqueo AV completo: cuando la vía más allá del “aduanero” está completamente cerrada

El bloqueo AV completo es muy diferente de los bloqueos AV de primer o segundo grado.

En esta situación, el nodo AV — el «agente de aduanas eléctrico» — ya no deja pasar ningún impulso procedente de las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos..

No se trata simplemente de un retraso: la transmisión se interrumpe por completo. Todos los impulsos eléctricos generados por las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. quedan bloqueados antes de llegar a los ventrículos.

Un impulso eléctrico de respaldo

Los ventrículos, privados de la señal eléctrica que normalmente reciben desde arriba, deben encontrar otra solución. Dependen entonces de una nueva fuente de impulsos eléctricos, situada más abajo en el sistema de conducción, que debe tomar el relevo.

Este ritmo de respaldo, llamado «ritmo de escape», permite que el corazón siga latiendo, pero generalmente es más lento y mucho menos fiable que el ritmo coordinado por las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos..

Impacto en el ECG

En el electrocardiograma (ECG), esta pérdida de comunicación es evidente: las ondas P, que representan la actividad de las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos., siguen su propio ritmo, mientras que los complejos QRS, que reflejan la actividad ventricular, siguen un ritmo completamente diferente.

Ya no existe ninguna relación entre ambos.

Esta ausencia total de relación —un verdadero “divorcio eléctrico” entre la parte superior e inferior del corazón— es la característica principal del bloqueo AV completo.

Posibles causas

El bloqueo AV completo ocurre cuando la vía de conducción situada por debajo del nodo AV está dañada. Varias situaciones pueden afectar esta “vía eléctrica”.

Puede tratarse de una enfermedad del sistema de conducción o del envejecimiento natural de estas estructuras, que las hace menos eficientes con el tiempo. En algunos casos, una cicatriz o un daño causado por una enfermedad cardíaca previa también puede interferir con el paso de la señal.

En contextos más agudos, como un infarto que afecta la parte anterior del corazón, la comunicación eléctrica puede interrumpirse de forma brusca.

Otra causa posible es la estenosis aórtica calcificada. Dado que esta válvula está ubicada muy cerca del “aduanero eléctrico” y de las vías de conducción, los depósitos de calcio pueden, con el tiempo, irritar o comprimir estas estructuras esenciales y dificultar el paso normal de la señal.

En todos los casos, se trata de un problema real de conducción que afecta la vía que conecta la parte superior e inferior del corazón, impidiendo que las señales lleguen a los ventrículos.

Síntomas posibles

Las manifestaciones suelen ser más marcadas que en otros bloqueos AV:

mareos
fatiga importante
malestar o debilidad
sensación de latidos muy lentos
episodios de confusión
posibles pérdidas de conciencia

Para leer: Síncope cardíaco

Detección del bloqueo AV completo

Con la aparición de relojes inteligentes capaces de registrar un trazado eléctrico, a veces los primeros indicios provienen de estos dispositivos.

Avec l’arrivée des montres intelligentes capables d’enregistrer un tracé électrique, il arrive que les premiers indices proviennent de ces appareils.

Cuando proporcionan un registro suficientemente preciso, pueden mostrar claramente que las ondas P y los QRS ya no están sincronizados, lo que sugiere la posibilidad de un bloqueo AV completo.

Sin embargo, incluso cuando esta tecnología detecta esta disociación, el diagnóstico siempre debe confirmarse con un registro realizado en un entorno médico, ya que la interpretación y el tratamiento requieren experiencia especializada.

Manejo

Una vez diagnosticado, el bloqueo AV completo requiere intervención, ya que los ventrículos ya no reciben las señales provenientes de las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y funcionan con un ritmo de escape que suele ser demasiado lento o inestable.

El tratamiento se basa generalmente en la implantación de un marcapasos, que asegura un ritmo cardíaco regular y seguro.

En algunos casos particulares —por ejemplo, tras una situación aguda reversible (medicamentos, infarto reciente, cirugía cardíaca)— la condición puede ser temporal, pero aun así requiere vigilancia inmediata en el hospital.