La prueba de esfuerzo en cinta rodante es un examen en cardiología que permite evaluar, de manera indirecta, la presencia de bloqueos en las arterias coronarias.
También permite evaluar la condición cardiovascular general.
Se puede decir que es la «puerta de entrada» de los exámenes para verificar la presencia o ausencia de bloqueos en las arterias coronarias.
Esfuerzo imposible
A veces, no es posible utilizar la prueba de esfuerzo en cinta rodante en casos donde el paciente es incapaz de caminar o lo hace con la ayuda de un soporte mecánico, como un bastón, un andador o una caminadora.
Para otros pacientes, el esfuerzo puede ser insuficiente para acelerar la frecuencia cardíaca de manera adecuada, lo que impide obtener un resultado concluyente.
Alternativa a la cinta rodante
La «gammagrafía miocárdica con persantina» o «MIBI con persantina» se realiza en pacientes incapaces de realizar una prueba de esfuerzo en cinta rodante de manera adecuada.
En lugar de la prueba de esfuerzo, se administra una medicación, la persantina (dipiridamol), mediante inyección.
La función de este medicamento es dilatar las arterias coronarias que no tienen placas de colesterol lo suficientemente importantes.
Un detective del oxígeno en el músculo del corazón
El examen se realiza con la ayuda de un marcador radiactivo que «sigue las huellas» del oxígeno en el músculo cardíaco.
Este marcador se fija a las células musculares activas del corazón en el momento en que se introduce en la circulación sanguínea. Permanece fijado durante un breve período, tiempo suficiente para tomar las fotos con un aparato de registro de la radiactividad miocárdica.
Lo que se observa
Su utilidad
Este examen de detección ayuda a determinar si los dolores torácicos u otros síntomas sospechosos son de origen cardíaco.
También es útil para seguir la evolución de un paciente conocido por tener una enfermedad coronaria estable, es decir, portador de placas de ateroma estables en sus arterias coronarias.
El examen no permite ver las arterias coronarias como tales ni conocer el porcentaje de obstrucción de estas arterias. Sin embargo, sirve para evaluar el impacto de la obstrucción arterial en el suministro de oxígeno al músculo cardíaco.
Una manera indirecta de ver el funcionamiento de las coronarias
Este examen ayuda a determinar, de manera indirecta, si hay obstrucciones significativas en las arterias coronarias. En otras palabras, permite verificar si las placas de colesterol son lo suficientemente importantes como para limitar la distribución de oxígeno en el músculo cardíaco.
Con cita previa
Se necesita una cita para este examen.
Examen fácil, pero con una preparación particular
La gammagrafía miocárdica con esfuerzo es un examen fácil.
Hay una preparación particular que se debe seguir para realizar este examen. Las instrucciones se explican al momento de programar la cita. Algunos centros hospitalarios las envían por correo postal o correo electrónico junto con un cuestionario general.
El incumplimiento de esta preparación particular tendrá como consecuencia la cancelación de su examen.
Las instrucciones
- Debe traer una lista actualizada de los medicamentos que está tomando, ya que estos serán revisados antes de comenzar el examen.
- Debe estar en ayunas (sin comida ni líquidos, excepto agua) durante al menos 4 horas antes de su cita.
- Deje de tomar cualquier medicamento de venta libre (no recetado por su médico) 48 horas antes de su cita.
- Continúe tomando los medicamentos recetados por su médico, a menos que se indique lo contrario. Puede suceder que le pidan no tomar las dosis de la mañana. Siga las instrucciones que le dé el servicio de medicina nuclear.
- El día anterior, así como el día de su cita, no consuma ninguna forma de cafeína:
-Café, té, incluso café descafeinado
-Bebidas gaseosas o bebidas energéticas (por ejemplo, Red Bull)
-Chocolate (por ejemplo, galletas, pasteles, pudines, leche con chocolate, etc.)
- La Algunos medicamentos que contienen teofilina, el antídoto del persantina, no se pueden tomar en los días previos al examen. Sin embargo, no deje de tomar estos medicamentos sin el consejo de su médico.
Es posible que su condición pulmonar no permita realizar la prueba con persantina (asma grave, EPOC grave) u otras condiciones médicas. Esto será revisado por el médico que supervisa el examen.
Efectos secundarios posibles
El marcador no tiene efectos secundarios, excepto por una baja radiactividad que persiste durante algunas horas. Esto no representa peligro para su entorno.
El persantina puede causar algunos efectos secundarios que son de corta duración, ya que se administra un antídoto al final del examen. Los efectos desagradables más frecuentes son dolores de cabeza, mareos o náuseas.
¿Cómo se realiza el examen?
El examen consta de dos fases: una fase de estudio en reposo y una fase de estudio con esfuerzo.
Según el protocolo vigente en su centro hospitalario, ambas fases pueden realizarse el mismo día o en dos días. Esta información importante se le proporcionará con antelación.
En caso de que el examen se realice en un solo día, planee una estancia de 3 a 4 horas en el centro hospitalario.
PASO 1: INYECCIÓN EN REPOSO
La recepción
La recepción de medicina nuclear lo recibe y le pide su solicitud, si es que no la tiene ya en su posesión
Verificación
El tecnólogo de medicina nuclear verifica con usted si su preparación es adecuada y si su cuestionario ha sido completado correctamente.
Desvístase la parte superior del cuerpo
Debe desvestirse la parte superior del cuerpo y ponerse una bata de hospital.
Un catéter de plástico en una vena
Se instala un catéter en una vena del brazo. Es un pequeño tubo de plástico que permanece en su lugar durante todo el examen y permite inyectar el trazador radiactivo.
Inyección del marcador en reposo
En este momento, recibe una inyección de una sustancia ligeramente radiactiva.
Esta inyección del marcador radiactivo, que «sigue las huellas» del oxígeno en el músculo cardíaco, sirve para evaluar la oxigenación del corazón en reposo.
Momento de espera
Después de la inyección, volverá a la sala de espera, ya que es necesaria una espera para permitir que el trazador radiactivo circule y se fije a las células musculares del corazón.
Durante este primer tiempo de espera, si el tiempo es corto, deberá permanecer en ayunas. Sin embargo, si el tiempo es largo, se le permitirá una colación ligera.
Es importante seguir las instrucciones que se le den al respecto.
Período de toma de imágenes de su corazón
Después de este período de espera, se le llamará para tomar las imágenes de su corazón en reposo.
Para permitir la toma de estas imágenes, estará en posición acostada sobre una mesa de examen y se le colocarán algunos electrodos (estos pequeños sensores de la electricidad de su corazón) en el pecho para registrar el ritmo cardíaco. Una cámara girará alrededor de su pecho durante unos 15 minutos. Deberá permanecer inmóvil durante toda la toma de imágenes.
Luego, volverá a la sala de espera para que el tecnólogo pueda asegurarse de la calidad técnica del examen antes de pasar a la siguiente etapa.
Puede suceder que sea necesario repetir estas imágenes (aproximadamente el 15% de las veces). Esto puede deberse a movimientos realizados por el paciente durante la toma de imágenes o porque el corazón no se ve de manera óptima. Es posible que se le pida que beba un poco de agua o consuma leche entera y camine antes de hacer esta segunda serie de fotos.
Es importante conocer el aspecto de su corazón en reposo. Por ejemplo, si ya ha tenido un infarto, las imágenes del corazón en reposo mostrarán el territorio donde la oxigenación está disminuida o ausente.
ETAPA 2: INYECCIÓN DE PERSANTINA
Para realizar la segunda fase del examen, volverá a instalarse en la sala de examen.
Estará acostado en una cama para la instalación de los electrodos. Estos sensores, bien fijados en la piel, registran la electricidad emitida por su corazón durante todo el examen.
Para un mejor contacto eléctrico
La queratina en nuestra piel puede atenuar la amplitud de la electricidad del corazón. Para ayudar a captar mejor esta electricidad, se raspará ligeramente la piel con un pequeño papel de lija.
ECG (electrocardiograma) y se tomará la presión arterial
Se colocarán diez electrodos en el tórax, así como un manguito de presión en el brazo opuesto al catéter. El tecnólogo le explicará el desarrollo de esta segunda etapa.
Se realizará un ECG. Se medirá su presión arterial y su frecuencia cardíaca.
Un médico verificará su información
Según su estado de salud y sus respuestas al cuestionario que habrá completado previamente, es posible que el médico le haga algunas preguntas adicionales y realice un breve examen de sus pulmones.
Inyección de la sustancia que reemplaza la cinta rodante
El examen comienza con la inyección de persantina (dipiridamol) en una vena del brazo durante un período de 4 minutos.
La persantina es un vasodilatador, es decir, dilata las arterias.
Esta sustancia se administra para simular un esfuerzo en su corazón.
Durante toda esta fase del examen, se monitorea y registra su presión arterial y su frecuencia cardíaca, y se realizan electrocardiogramas (ECG).
Inyección del marcador de la parte que simula el esfuerzo
Entre 6 y 7 minutos después del inicio de esta inyección, se inyecta nuevamente el trazador débilmente radiactivo que permite obtener imágenes de su corazón.
Inyección del antídoto para contrarrestar los efectos de la persantina
Dos a tres minutos después, se inyecta frecuentemente una tercera sustancia llamada aminofilina, que es el antídoto de la persantina.
Esta sustancia bloquea el efecto de la persantina para detener su acción y, por lo tanto, poner fin a los posibles efectos desagradables de la persantina.
Algunos pacientes pueden experimentar dolor en el pecho, similar al esfuerzo, mientras que otros pueden sentir dificultad para respirar. Por lo general, estos efectos desaparecen con la inyección del antídoto. Se pueden administrar dosis adicionales de aminofilina si es necesario.
En total, esta fase dura aproximadamente 20 minutos.
Segunda período de espera
Cuando esta fase ha terminado, comienza otra fase de espera variable, pero generalmente dura 1 hora. Será dirigido al servicio de medicina nuclear para la toma de fotos.
Durante este tiempo de espera, es posible que se le ofrezca una comida ligera.
Es importante no tomar una comida copiosa, ya que un estómago demasiado lleno impide ver bien el corazón. Es crucial seguir atentamente las instrucciones que se le den.
Período de toma de imágenes de su corazón representando el esfuerzo
Después de la espera, se le llamará para la segunda toma de imágenes.
Al igual que la primera vez, una cámara girará alrededor de su pecho durante unos 15 minutos. Una vez obtenidas estas imágenes, volverá a la sala de espera para que el tecnólogo tenga tiempo de asegurarse de la calidad de las imágenes antes de su salida.
Las imágenes obtenidas después de la inyección del MIBI persantina se compararán con las realizadas en reposo. Si no hay diferencia entre las dos fases, el examen se considerará negativo en cuanto a la presencia de obstrucciones coronarias significativas.
Si se percibe una zona de perfusión disminuida únicamente en las imágenes con persantina, mientras que las fotos en reposo muestran una perfusión normal, esto podría indicar una falta de oxígeno en una región de su corazón durante el esfuerzo. En función de la extensión y/o la severidad de la diferencia entre las dos series de fotos, podrían ser necesarios otros exámenes.
Su cardiólogo discutirá esta posibilidad con usted.
Y eso es todo
Examen imperfect
El examen no es perfecto y puede requerir estudios complementarios mediante otras modalidades posteriormente (ecocardiografía, coronariografía u otros).
Una copia para su médico.
Puede solicitar una copia para otro médico
Puede solicitar que se envíe una copia del resultado a otro médico. Simplemente proporcione su nombre y sus datos de contacto al personal. Puede hacerlo al principio o al final de su examen.
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