Disecación Espontánea de la Arteria Coronaria (DEAC)

  1. Bienvenido
  2. »
  3. Enfermedades coronarias
  4. »
  5. Disecación Espontánea de la Arteria Coronaria (DEAC)

El corazón es una bomba muscular extraordinaria que asegura la circulación de la sangre en todo el cuerpo. Es el motor de la vida.

Las arterias coronarias

Este músculo, el corazón, utiliza oxígeno que le es suministrado por «tuberías» llamadas arterias coronarias. Estas arterias pasan por encima del corazón y lo penetran, proporcionando sangre rica en oxígeno. El diámetro de las arterias varía entre 2 y 4 mm.

Cualquier enfermedad que modifique el tamaño de su diámetro puede comprometer las funciones del corazón y, a veces, afectarlo de manera permanente.

Las Componentes de una Arteria

Existen dos arterias coronarias principales que suministran sangre al corazón. Estas dos arterias, al igual que todas las demás arterias coronarias, están formadas por tres capas: la íntima, la media y la adventicia.

Cada una de estas capas desempeña un papel específico.

Capa interna: íntima

La pared interna, llamada íntima, es comparable a una fina capa de teflón.

Es responsable de mantener el vaso en buen estado y protegerlo contra la formación de coágulos sanguíneos.

Capa media: média

Situada entre las otras dos capas, la media es más gruesa y contiene células musculares lisas.

La media permite que la arteria se contraiga y luego se dilate.

Capa externa: adventicia

La adventicia es la capa de revestimiento exterior. Es la parte más resistente de la arteria y su función es proteger el vaso.

Tres Principales Tipos de Obstáculos

La circulación coronaria puede verse obstruida de 3 maneras. Todas tienen el mismo punto de partida: la capa muscular del vaso sanguíneo, la media:

1-Espasmo de la arteria coronaria

El espasmo coronario es una contracción de la capa muscular de la media, lo que provoca la constricción del vaso sanguíneo.

La gravedad de las consecuencias de esta constricción depende de la magnitud del espasmo, es decir, si se trata de un cierre completo o parcial de la arteria y de la duración del espasmo.

2-Disección o desgarro espontáneo de la media.

La razón por la cual esto ocurre aún no se conoce bien, pero parece estar asociado a una anomalía de la media.

Las consecuencias dependerán, una vez más, de la gravedad del desgarro interno del vaso y si se ha producido un bloqueo parcial o total de la arteria.

3-Ruptura de la placa de ateroma.

Más comúnmente conocida como ruptura de placa de colesterol, es con mucho la causa más frecuente de alteración de la circulación coronaria.

Examinemos más de cerca la disección arterial o desgarro espontáneo de la media.

¿Qué es una disección espontánea de una arteria coronaria o DEAC?

Una DEAC es, como su nombre indica, un desgarro en la pared de una arteria coronaria que ocurre repentinamente, sin una causa identificada.

Una Ruptura Ocurre

Un desgarro puede producirse y localizarse únicamente en la capa muscular, permaneciendo confinado dentro de la pared de la arteria coronaria. Esta disección provoca un sangrado en la media.


Un abultamiento se formará en el interior del vaso, dependiendo de la magnitud del sangrado. Esto resultará en una obstrucción parcial o total de la circulación sanguínea.

Es posible que esta disección incluya la fina capa interna del vaso, la íntima. En tal caso, la circulación sanguínea podría infiltrarse y desgarrar aún más la pared del vaso.

¡Y Como si No Fuera Suficiente!

Otro proceso puede agravar aún más la DEAC: la formación de un trombo o, más específicamente, el desarrollo de un coágulo de sangre en el sitio de la ruptura arterial.

Cuando la pared de la arteria se desgarra y expone sus componentes, el cuerpo inicia un proceso para sellar la brecha, lo que lleva a la formación de un coágulo sanguíneo. Todo comienza con la activación de las plaquetas sanguíneas.

La Alarma se Ha Activado para las Plaquetas Sanguíneas

Las plaquetas son pequeñas partículas que se encuentran en la sangre. Más específicamente, son diminutos fragmentos de grandes células contenidas en la médula ósea.

Juegan un papel crucial en la coagulación sanguínea, el proceso mediante el cual la sangre pasa de un estado líquido a uno gelatinoso para formar un coágulo.

Comprender la Coagulación Sanguínea

Cuando nos cortamos, la herida sangra. La sangre fluye porque hay una brecha en los vasos sanguíneos. El organismo lanza una señal de alarma, ya que debe cubrir o cerrar la brecha. Esto es precisamente lo que hace la coagulación sanguínea.

La Formación del Coágulo

Los trombocitos o plaquetas sanguíneas son las primeras células en entrar en acción. Al entrar en contacto con los elementos que están debajo de la fina capa del vaso, conocida como íntima, las plaquetas cambian de forma, producen tentáculos y se aglutinan entre sí. Constituyen la estructura primaria del coágulo.

Las plaquetas también liberan sustancias que atraen a otras para activar el proceso de coagulación sanguínea, transformando ciertas proteínas de la sangre en pequeños filamentos.

La acumulación de estos filamentos alrededor de las plaquetas y de los glóbulos rojos atrapados forma una verdadera red que sirve para solidificar aún más el coágulo, haciéndolo hermético.

Obstrucción Parcial o Completa

Ya sea que el desgarro se limite al interior de la pared coronaria o que incluya la íntima, la acumulación de sangre en la pared arterial, con o sin la formación de un coágulo en una arteria coronaria, puede causar una de las dos situaciones siguientes: una obstrucción parcial o completa del vaso.

A nivel clínico, estas condiciones pueden llevar a un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) o a un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).

¿Quién está en Riesgo?

Según los registros médicos, entre el 1 % y el 4 % de los infartos de miocardio y el 0,5 % de los paros cardíacos son causados por la Disección Espontánea de la Arteria Coronaria (DEAC).

En cerca del 90 % de los casos, las víctimas son mujeres de entre 40 y 55 años.

¿Cuáles son las Causas Potenciales y los Factores de Riesgo de la DEAC?

La DEAC no es causada por placas de ateroma (aterosclerosis). El origen de esta enfermedad aún no se conoce completamente. En más del 20 % de los casos, todavía no sabemos de dónde proviene.

Sabemos que ciertas condiciones son propicias para la DEAC:

  • Displasia Fibromuscular (DFM): Es una condición o enfermedad del tejido muscular vascular en sí. Los vasos sanguíneos son anormales en todo el cuerpo, con zonas donde se estrechan y se dilatan. En general, la DFM afecta principalmente los vasos del corazón, la cabeza, el cuello y los riñones. Esta condición se ha observado en el 60 % de los pacientes con DEAC.

 

  • Embarazo: Una DEAC puede presentarse durante el embarazo o justo después del parto. Se manifiesta más frecuentemente en mujeres que han tenido más de un embarazo o que han dado a luz varias veces.

 

  • Estrés Emocional o Físico: Los pacientes que presentan una DEAC tienen un mayor índice de estrés físico o emocional; por ejemplo, la pérdida de un ser querido, un empleo, la ruptura de una relación, el estrés laboral, entre otros.

También se deben considerar como factores predisponentes:

  • Enfermedades del tejido conectivo: Estas incluyen elementos entre las células, como los síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos, entre otros.
  • Carácter hereditario: Se ha sugerido que algunas mutaciones en el código genético podrían estar relacionadas y actualmente están en estudio.
  • Terapia hormonal con estrógenos: Aunque se sospecha, hasta la fecha no se ha encontrado evidencia clínica concluyente.

 

En pacientes con arterias frágiles, la disección puede ser precipitada por:

  • Estrés emocional o físico.
  • Actividad física intensa.
  • El uso de estimulantes, como la cocaína, por ejemplo.

¿Cuáles son los Síntomas?

Los síntomas de la disección espontánea de una arteria coronaria son muy similares a los que se experimentan durante una lesión por la ruptura de una placa de colesterol.

La aparición súbita de un dolor torácico puede describirse como una molestia o una opresión en la región del pecho con o sin irradiación hacia:

  • El cuello,
  • La mandíbula,
  • El brazo izquierdo.

 

También puede provocar un caso de arritmia o incluso un paro cardíaco.

¿Por Qué Síntomas Similares?

El conjunto de síntomas que caracteriza un evento coronario por la fisura de una placa de colesterol (Síndrome Coronario Agudo (SCA)) y la DEAC son muy similares, debido a que ambos comparten la misma causa: una restricción o bloqueo del flujo sanguíneo.

Es comprensible que pueda haber cierta duda al momento de hacer un diagnóstico, dado que los síntomas de ambos casos son muy parecidos.

¿Cómo Hacer un Diagnóstico?

Se sospechará una DEAC en un paciente que presenta un ataque cardíaco cuando:

  • No muestra ningún factor de riesgo de enfermedad coronaria aterosclerótica.
  • Tiene menos de 50 años.
  • Ha experimentado un estrés físico o emocional significativo.
  • Presenta problemas de salud que lo predisponen a una DEAC.

 

Variaciones o cambios pueden ser visibles en el electrocardiograma y, en ocasiones, en la ecocardiografía por ultrasonido.

En cuanto al análisis de sangre, las proteínas liberadas por el músculo cardíaco dañado (troponinas) también están elevadas. Sin embargo, el diagnóstico definitivo solo se puede realizar mediante una coronariografía, que permite al especialista visualizar directamente las arterias coronarias.

¿Cómo se Trata una DEAC?

Los médicos a menudo prefieren una aproximación conservadora, lo que significa que optan por observar la evolución clínica de la situación, ya que las arterias tienden a sanar por sí solas con el tiempo.

Para mayor claridad, el tratamiento conservador es una terapéutica médica cuyo objetivo principal es evitar que el paciente sea sometido a medidas invasivas, como una intervención por catéter.

Se recomienda evitar el uso de stents en el tratamiento de una arteria, ya que los vasos sanguíneos son frágiles y existe el riesgo de agravar la disección, extendiéndola aún más.

Se administran medicamentos para ralentizar el ritmo cardíaco y bajar la presión arterial, con el fin de ayudar en el proceso de curación. Se puede utilizar un agente antiplaquetario, pero hasta ahora no se ha demostrado ningún beneficio clínico claro.

Si los síntomas persisten con el tratamiento conservador o si el estado del paciente se agrava, a veces se intenta una angioplastia coronaria, con o sin stents. Esta intervención tiene resultados mixtos, ya que algunas rupturas arteriales son muy extensas.

Es muy raro que se deba recurrir a una cirugía cardíaca, aunque en algunos casos puede ser necesaria.

En general, se espera una curación completa de la arteria coronaria en un plazo de 3 meses en el 95 % de los pacientes.

¿A qué exámenes debemos esperar?

En presencia de un dolor torácico, los exámenes básicos generalmente incluyen:

  1. Análisis de sangre: Para detectar marcadores de daño cardíaco, como la troponina.
  2. Electrocardiograma (ECG): Para evaluar la actividad eléctrica del corazón e identificar anomalías que puedan indicar isquemia o infarto.
  3. Radiografía de tórax: Para examinar los pulmones y el corazón, descartando otras causas de dolor torácico, como una neumonía o un derrame pleural.
  4. Ecocardiografía transtorácica: Este examen permite visualizar el impacto de la disección en la función muscular del corazón.
  5. Coronariografía: Es el examen de referencia para confirmar el diagnóstico, poniendo en evidencia la ruptura de la pared coronaria y su impacto en el flujo sanguíneo.
  6. Tomografía computarizada (TC): Algunas revisiones médicas recientes también sugieren la necesidad de una TC del cuello, del tórax y del abdomen para detectar una posible displasia fibromuscular, una anomalía de la capa muscular de los vasos.

¿Puede recurrir una disección?

En los estudios más avanzados sobre la disección espontánea de la arteria coronaria (DSAC), se ha reportado una recurrencia en menos del 3 % de los pacientes en un período de 3 años.

Esto subraya la importancia de seguir las recomendaciones médicas cuando se presenta un caso de disección espontánea de la arteria coronaria.

¿Qué se debe hacer después de haber sufrido una disección espontánea?

  1. Mantener la presión arterial en niveles normales o bajos: Es fundamental para reducir la tensión en las arterias y prevenir una posible recurrencia.
  2. Prescripción de betabloqueantes: Estos medicamentos se recetan para reducir la fuerza de cizallamiento sobre las arterias del paciente, es decir, la carga de trabajo que la sangre impone a las arterias con cada latido del corazón.
  1. Realizar ejercicios de intensidad moderada: Se recomienda limitar el levantamiento de pesas a 30 libras para mujeres y 50 libras para hombres. También se sugiere evitar el embarazo, ya que la DSAC puede recurrir en el 14 % de los casos en mujeres que ya han sufrido esta condición, según estudios secundarios.
  2. También se sugiere evitar los embarazos, ya que la DSAC puede recidivar en el 14 % de los casos en pacientes que ya la han sufrido, según estudios secundarios.
  3. Participación en un programa de rehabilitación cardíaca: Este programa es considerado beneficioso y permite al paciente comenzar a hacer ejercicio de manera segura, desde actividades ligeras hasta moderadas.
  4. Programa de apoyo psicológico: Se recomienda si el paciente lo necesita, ya que la DSAC puede ser una experiencia profundamente impactante.

Conducción de vehículos

La capacidad para conducir un vehículo después de un evento cardíaco depende del alcance del daño sufrido y del tipo de conductor. Es importante que el paciente discuta su situación específica con su médico. En algunas provincias, las recomendaciones son las siguientes:

STEMI (Infarto de miocardio con elevación del segmento ST):

  • Después de un infarto de miocardio tipo STEMI, la conducción está sujeta a ciertas restricciones. Generalmente, se debe esperar 1 mes después del evento antes de retomar la conducción.
  • Para conductores comerciales (como choferes de autobús, camiones y otros vehículos similares), el período de espera se extiende a 3 meses desde la fecha de alta hospitalaria.

 

NSTEMI (Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST):

  • Si se trata de un infarto de menor gravedad, tipo NSTEMI, que solo ha requerido un período de observación y una intervención quirúrgica no urgente, se puede reanudar la conducción 48 horas después de la intervención cardíaca. Sin embargo, se requerirá un estudio ecocardiográfico que confirme que solo se han producido daños mínimos en el corazón.
  • En el caso de conductores comerciales, se debe esperar hasta 7 días antes de retomar la conducción. Existen varias otras recomendaciones dependiendo de la situación específica, como un infarto sin gravedad mayor, sin intervención en las arterias, ni complicaciones valvulares o arrítmicas, entre otros.

El juicio del cardiólogo es esencial para garantizar la seguridad del paciente y de los demás usuarios de la carretera.

Los médicos no informan automáticamente a la Sociedad de Seguros Automovilísticos de Quebec (SAAQ) o a otras autoridades que un paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular o un evento cardíaco. Por lo tanto, es responsabilidad del paciente seguir las directrices médicas que le han sido prescritas.

De acuerdo con las leyes vigentes en varias provincias canadienses, si un paciente causa un accidente debido a un síntoma o complicación cardíaca que ocurre durante el período en el que no se le recomendó conducir, podría ser considerado completamente responsable de las consecuencias del accidente. Esto incluye poner en peligro su propia vida, así como la de los demás.

Por lo tanto, es imperativo seguir las recomendaciones médicas con seriedad y discutir cualquier reanudación de la conducción con un profesional de la salud para evitar graves repercusiones legales y morales.

¿Cuál es el seguimiento recomendado?

Después de una disección espontánea de la arteria coronaria (DSAC), es necesario realizar un seguimiento médico con un profesional de la salud.

Un seguimiento a largo plazo con un cardiólogo está plenamente justificado, ya que se trata de una enfermedad relativamente reciente y el cuerpo médico aún tiene mucho que aprender al respecto.

La frecuencia de las consultas dependerá de la proximidad del evento y de su gravedad.