Para que el corazón se contraiga de manera coordinada, la señal eléctrica generada en las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. debe llegar a los ventrículos.
Para leer: El sistema eléctrico
Este paso solo es posible atravesando un único punto de control: el nodo auriculoventricular, el “aduanero eléctrico”.
Es allí donde la señal debe “mostrar su pasaporte” antes de continuar su camino. En condiciones normales, este aduanero deja pasar cada impulso, al mismo tiempo que protege al corazón de una frecuencia excesiva. Así se asegura de que las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y los ventrículos trabajen juntos, en el orden correcto y en el momento adecuado.
Sin embargo, este “control fronterizo” puede verse influenciado. Algunos factores pueden acelerar ligeramente el paso, pero muchos otros tienden a ralentizarlo. Cuando este enlentecimiento se vuelve más importante, o cuando algunas señales ya no logran pasar, se habla entonces de bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV).
Diferentes tipos de bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)
Los bloqueos AV se clasifican según la gravedad del retraso o de la interrupción:
- Bloqueo AV de primer grado: la señal pasa, pero más lentamente
- Bloqueo AV de segundo grado: algunas señales pasan y otras no
- Bloqueo AV de tercer grado: ninguna señal logra pasar; las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y los ventrículos laten de forma independiente
Este texto trata del bloqueo AV de segundo grado y explica sus dos tipos principales.
Bloqueo AV de segundo grado
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado corresponde a una situación en la que el paso de la señal eléctrica entre las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y los ventrículos se vuelve inconstante.
A diferencia del bloqueo AV de primer grado —donde todas las señales terminan por atravesar el nodo AV— aquí algunas señales pasan y otras no.
Se pueden observar dos mecanismos distintos:
- Tipo 1 (Mobitz I)
- Tipo 2 (Mobitz II)
Tipo 1 – Mobitz I (Wenckebach)
En el Mobitz I, el nodo auriculoventricular —nuestro “aduanero eléctrico”— ralentiza progresivamente su funcionamiento.
Un “aduanero” que se fatiga y se vuelve cada vez más lento
De un latido a otro, el tiempo necesario para que la señal pase se alarga progresivamente.
Cuando este retraso se vuelve demasiado importante, un impulso no se transmite: : aparece una onda P sin un complejo QRS asociado. Las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. se contraen, pero los ventrículos no son estimulados.
Luego, el ciclo se repite: la conducción se restablece, el retraso aumenta nuevamente y se produce otro bloqueo.
Este comportamiento cíclico es típico de un nodo AV influenciado, pero estructuralmente normal.
Influencias sobre el nodo AV (Mobitz I)
El Mobitz I está casi siempre relacionado con influencias externas sobre un nodo AV sano.
-Influencia del sistema nervioso (parasimpático)
El sistema nervioso parasimpático ralentiza la conducción a nivel del nodo AV.
- En adolescentes o adultos jóvenes, el predominio vagal explica con frecuencia este tipo de bloqueo
- Durante un malestar vagal, náuseas, dolor o interrupción del esfuerzo, puede producirse un enlentecimiento transitorio que origine un Mobitz I pasajero
-Efectos de los medicamentos
Algunos medicamentos acentúan el enlentecimiento de la conducción en el nodo AV:
- betabloqueadores
- ciertos bloqueadores de los canales de calcio
- otros fármacos que modifican la conducción
Generalmente sin síntomas
La mayoría de las veces no hay síntomas.
Cuando aparecen, suelen ser leves:
- sensación breve de latido omitido
- impresión de pausa
- fatiga transitoria
- ligera sensación de mareo
Descubrimiento incidental
El Mobitz I suele descubrirse de manera fortuita:
- durante un ECG realizado por otra razón
- en un Holter
- o durante una prueba de esfuerzo
Un punto importante: cuando la frecuencia cardíaca aumenta o el tono simpático se incrementa, la conducción mejora. El Mobitz I tiende a desaparecer, lo que generalmente indica un funcionamiento normal del nodo AV y no una enfermedad del sistema eléctrico.
Seguimiento
El Mobitz I es generalmente benigno.
En la mayoría de los casos, basta con un seguimiento mínimo, especialmente cuando está relacionado con:
- un contexto vagal
- la adolescencia
- o el uso de medicamentos conocidos
Tipo 2 - Mobitz II
El agente de aduanas no es el problema: es su vía de salida la que está dañada.
El Mobitz II es de una naturaleza muy diferente al Mobitz I.
En este caso, el nodo AV funciona normalmente. El tiempo de conducción entre las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. y los ventrículos permanece constante: el intervalo PR en el ECG no se prolonga progresivamente.
Luego, sin previo aviso, un impulso se bloquea repentinamente. Aparece una onda P, pero no le sigue ningún complejo QRS. Las aurículasLas aurículas son las dos cavidades superiores del corazón. Actúan como reservorios de sangre que luego llenarán los ventrículos. hacen su trabajo, pero los ventrículos no son estimulados.
A diferencia del Mobitz I, este bloqueo no está precedido por un enlentecimiento progresivo. El problema se encuentra justo después del paso del impulso por el nodo AV, en la vía eléctrica que conduce la señal hacia los ventrículos.
Esta localización se denomina infranodal. Siguiendo nuestra comparación, el problema se encuentra entonces en el «driveway», la vía de salida de nuestro agente de aduanas.
Se trata de una alteración del propio sistema eléctrico, y no de la influencia temporal de un factor externo.
Las causas más frecuentes
Esta alteración puede deberse, entre otras causas, a:
- envejecimiento del sistema de conducción;
- una cicatriz eléctrica;
- una enfermedad del sistema eléctrico.
El sistema se vuelve entonces incapaz de transmitir los impulsos de manera regular, aunque el nodo AV funcione normalmente.
Síntomas posibles
Los síntomas pueden ser más marcados:
- mareos
- fatiga importante
- sensación de latidos omitidos
- episodios de debilidad
- a veces pérdida breve de la conciencia
Para leer: Síncope cardíaco
Detección del Mobitz II
Se detecta con frecuencia mediante:
- ECG
- Holter
- o monitorización prolongada en caso de mareo o malestar
Seguimiento
Se recomienda una vigilancia clínica más estrecha. El Holter puede repetirse periódicamente.
Existe un riesgo de progresión hacia un bloqueo AV más avanzado.
Para leer: El Holter
Tratamientos posibles en Mobitz II
Según el contexto:
- evaluación especializada
- seguimiento cercano
- y en muchos casos, puede considerarse la implantación de un marcapasos para estabilizar la conducción
Recomendación importante
Se recomienda acudir a urgencias en caso de pérdida súbita de la conciencia. En estas situaciones, la implantación de un marcapasos puede estar indicada.
Resumen simple
- Mobitz I:
- enlentecimiento progresivo del nodo AV
- generalmente benigno
- influencias vagales o medicamentosas
- síntomas leves o ausentes
- Mobitz II:
- enfermedad del sistema de conducción
- bloqueo súbito
- situación más seria
- puede requerir un marcapasos
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