La endocarditis bacteriana es una infección dentro del corazón, que ataca más comúnmente a una o varias válvulas cardíacas. Como su nombre indica, son causa son bacterias presentes en la sangreLa sangre se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno y el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son nuestro sistema de defensa. Las plaquetas evitan el sangrado..
Aunque este tipo de infección es rara, sus consecuencias son muy graves y pueden incluso ser mortales.
Desde hace varios años, las instituciones médicas de todo el mundo se pronuncian sobre la prevención de este paso de bacterias en la sangreLa sangre se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno y el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son nuestro sistema de defensa. Las plaquetas evitan el sangrado., conocido como bacteriemia. Las recomendaciones se dictan según la presencia de una anormalidad en la estructura cardíaca y los procedimientos que permiten la entrada de bacterias en la circulación sanguínea.
Ahora sabemos que el uso común de antibióticos no está exento de riesgos; de hecho, podría surgir una resistencia de estas bacterias a ser neutralizadas.
Se tendrá en cuenta la evaluación de este riesgo en relación con los beneficios. ¿En qué casos es realmente necesario recurrir a un tratamiento de vanguardia compuesto por antibióticos y, sobre todo, ante qué procedimiento está justificado?
Este artículo revisa estos diferentes puntos para conocer y comprender mejor la prevención de la endocarditis bacteriana.
Infección Bacteriana
La endocarditis bacteriana, como su nombre indica, es una enfermedad infecciosa cardíaca causada por una o más bacterias. Estas se encuentran mayoritariamente en una o varias válvulas cardíacas, aunque también pueden alojarse en cualquier otra anomalía en la estructura del corazón.
Muy Rara, Pero Potencialmente Mortal
Es una enfermedad muy rara que, lamentablemente, puede tener como consecuencia una condición médica grave, e incluso mortal.
Se estima que su tasa de mortalidad en el hospital es de casi uno de cada cinco pacientes, ¡es decir, un 20%!
Prevención
El uso de antibióticos para prevenir una infección potencial se llama antibioprofilaxis.
Comprender
Para comprender bien la prevención de una complicación infecciosa de este tipo, es necesario identificar a las personas que están en mayor riesgo.
Desde los años 50, las recomendaciones de antibióticos a título preventivo se han sucedido con una comprensión progresiva de por qué, para quién y cómo protegerse contra esta condición médica.
¿Por qué?
Durante mucho tiempo, la prescripción de antibióticos se había considerado en el caso de cualquier procedimiento que pudiera introducir bacterias en el cuerpo de pacientes etiquetados como en riesgo de endocarditis bacteriana.
Esta forma de proceder fue cuestionada por estudios científicos y la experiencia adquirida en la clínica.
¿Cómo?
Debemos saber que estamos cubiertos de bacterias en todas partes: la piel, la boca y el tracto digestivo. Sin embargo, estos organismos no son infecciosos en sus ubicaciones naturales. En realidad, nos protegen de bacterias más virulentas.
Las posibles puertas de entrada de bacterias en la circulación, en orden descendente, son: la piel, los dientes y la boca, los intestinos y las vías urogenitales, es decir, los órganos cuya función es la excreción y la reproducción.
Algunos procedimientos quirúrgicos y otras intervenciones invasivas abren estas puertas y permiten que las bacterias pasen a la circulación sanguínea de manera transitoria, pero en grandes cantidades.
Atención a los Gestos Banalmente Recurrentes
Ahora sabemos que existen otras situaciones que permiten esta introducción de manera recurrente, incluso diaria, pero en menor cantidad.
Estos dos fenómenos se han considerado de la siguiente manera: entradas de bacterias importantes y puntuales versus entradas de menor cantidad, pero de manera recurrente.
Estudios realizados en animales han demostrado que estos ensemillados bacterianos de baja intensidad pero frecuentes pueden causar igualmente una endocarditis bacteriana.
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Introducciones Cotidianas
A modo de ejemplo, aquí hay algunos gestos cotidianos que pueden tener tal consecuencia: el cepillado de dientes y la masticación.
No podemos contrarrestar estas introducciones diarias de bacterias con antibióticos. Por eso, con el paso de los años, se ha dado una importancia particular a la higiene corporal y bucal.
La Higiene Corporal y Bucodental
La primera regla a observar es la vigilancia de la curación de las heridas en los pies, especialmente en los diabéticos, o bien obtener un diagnóstico médico y proceder con el tratamiento prescrito del tinea pedis, mejor conocido como pie de atleta, si corresponde.
La segunda regla recomienda un seguimiento regular con un profesional de la salud dental.
Se recomienda encarecidamente el cepillado regular de los dientes, al menos 2 veces al día, el uso de hilo dental y de un enjuague bucal para prevenir la gingivitis.
Por sí solas, estas 2 reglas ahora forman la base de la prevención de la endocarditis bacteriana y, la mayoría de las veces, son las únicas medidas a seguir.
L’évolution des recommandations
La evolución constante de las recomendaciones de esta prevención antibacteriana se ha hecho gradualmente en el tiempo, considerando la historia natural de la endocarditis, los factores de riesgo y las investigaciones en animales, entre otros.
También tiene en cuenta el impacto de una terapia de amplio espectro con antibióticos, la emergencia de cierta resistencia a estas bacterias y el peligro de provocar infecciones más graves.
El uso de antibióticos de manera irreflexiva conlleva más desventajas que beneficios.
Las Recomendaciones Actuales
Las recomendaciones actuales privilegian, por lo tanto, una disminución de las causas potenciales de bacteriemias en comparación con una neutralización de las bacterias mediante la antibioprofilaxis.
La Base
La regla básica sigue siendo las medidas de higiene corporal y bucal descritas anteriormente.
La Antibioterapia Preventiva
La administración adicional de una antibioprofilaxis depende de una condición cardíaca preexistente y del tipo de intervención a realizar.
Están concernidos todos los pacientes :
- que hayan recibido un reemplazo de válvula cardíaca o una reparación valvular, sin importar el método utilizado;
- que hayan tenido una endocarditis bacteriana;
- receptores de un trasplante cardíaco que hayan desarrollado posteriormente una disfunción de válvula cardíaca;
- que hayan tenido una anomalía cardíaca al nacer, incluyendo:
- cualquier anomalía cardíaca cianógena parcialmente o no reparada. Se trata de una anomalía que impide la circulación sanguínea normal;
- durante los primeros 6 meses de una reparación completa, utilizando algún dispositivo.
Las siguientes condiciones no están cubiertas por la antibioprofilaxis:
- Bypass aortocoronarios;
- Presencia de stents coronarios;
- Marcapasos cardíaco;
- Prolapso mitral sin engrosamiento ni insuficiencia valvular;
- Comunicación interauricular (CIA);
- 6 meses después de un cierre de CIA;
- 6 meses después de un cierre del apéndice auricular izquierdo;
- Insuficiencia o estenosis valvular;
- Historia de fiebre reumática en el pasado con o sin valvulopatía asociada.
Procedimientos que Requieren Profilaxis en Pacientes en Riesgo
Las intervenciones médicas que requieren profilaxis en los pacientes mencionados en riesgo anteriormente:
- Cualquier cirugía cardíaca;
- Procedimiento quirúrgico de la boca, faringe o laringe;
- Broncoscopia con biopsia;
- Cirugía bucodental, incluyendo limpieza dental, extracción u otro tratamiento similar.
Procedimientos que NO Requieren Profilaxis en Pacientes en Riesgo
- Las procedimientos cutáneos y musculoesqueléticos no requieren profilaxis, incluso si están en presencia de elementos infecciosos.
- Procedimientos Gastrointestinales y Genitourinarios
Lo mismo aplica para los procedimientos gastrointestinales y genitourinarios.
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