La historia de la cirugía de bypass coronario refleja la evolución de las técnicas que llevaron al desarrollo del concepto de « puente » para restablecer el flujo sanguíneo más allá de las obstrucciones coronarias.
Ver las obstrucciones… y buscar una solución
La llegada de la coronariografía transforma la cardiología. Por primera vez, es posible visualizar directamente las obstrucciones de las arterias coronarias.
Entonces surge una pregunta fundamental: ¿qué hacer frente a estas obstrucciones que reducen el aporte de oxígeno a ese músculo incansable que es el corazón?
¿Cómo sortear o corregir estos estrechamientos responsables de la angina y del infarto?
La cirugía cardíaca entra en un período de intensa experimentación.
Los primeros intentos: retirar la placa
Para Charles Bailey, cirujano en Filadelfia, surge una primera idea.
Ya retira placas de ateroma en las grandes arterias de las piernas. ¿Por qué no hacer lo mismo en las arterias coronarias?
Pero las arterias del corazón son mucho más pequeñas y frágiles. Los resultados son catastróficos. La extracción de la placa suele provocar la formación de coágulos que obstruyen completamente el vaso, desencadenando un infarto.
La técnica debe abandonarse.
Aumentar el flujo sanguíneo: una circulación invertida
En Cleveland, Claude Beck imagina otro enfoque.
En lugar de retirar la obstrucción, ¿por qué no aumentar el aporte de sangreLa sangre se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno y el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son nuestro sistema de defensa. Las plaquetas evitan el sangrado. oxigenada al corazón utilizando las venas?
Normalmente, las arterias llevan la sangreLa sangre se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno y el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son nuestro sistema de defensa. Las plaquetas evitan el sangrado. al músculo cardíaco y las venas la devuelven.
Su idea consiste en hacer circular la sangreLa sangre se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno y el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son nuestro sistema de defensa. Las plaquetas evitan el sangrado. en sentido contrario al habitual, dirigiéndola hacia la gran vena del corazón (el seno coronario) con el fin de irrigar el músculo.
Esta técnica se llama retroperfusión, pero puede entenderse simplemente como una circulación invertida.
El experimento no produce los resultados esperados.
Su único paciente fallece al día siguiente de la intervención y el método se abandona.
La idea canadiense: alimentar el músculo directamente
Un cirujano canadiense, Arthur Vineberg, propone una estrategia diferente.
¿Por qué no llevar sangreLa sangre se compone de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno y el dióxido de carbono. Los glóbulos blancos son nuestro sistema de defensa. Las plaquetas evitan el sangrado. oxigenada directamente al músculo cardíaco?
Utiliza la arteria mamaria interna, situada a cada lado del tórax. La desvía parcialmente y la implanta en el músculo del ventrículo izquierdo.
Esta intervención, conocida como procedimiento de Vineberg, muestra una reducción de los episodios de angina en varios pacientes.
Sin embargo, persiste el escepticismo.
Algunos mencionan un efecto placebo. Otros sugieren que la cirugía podría seccionar pequeños nervios, disminuyendo simplemente la percepción del dolor.
La prueba angiográfica
Mason Sones se propone verificar de manera objetiva la eficacia de la técnica.
Gracias a la angiografía, demuestra que la arteria mamaria implantada permanece permeable en más del 90 % de los pacientes.
En aproximadamente la mitad de ellos, se forma una red de pequeñas conexiones entre esta arteria y las coronarias.
La verdad probablemente se sitúe entre varios mecanismos: una mejora real del flujo sanguíneo, un efecto placebo y una modificación en la percepción del dolor.
1967: el nacimiento del bypass coronario
En 1967, nueve años después del auge de la coronariografía, se produce una revolución.
René Favaloro anuncia que ha logrado restablecer la circulación en una arteria coronaria obstruida.
Su idea es simple y brillante: crear un puente por encima del bloqueo.
- Se utiliza una vena extraída de la pierna como conducto.
Un extremo se conecta a la aorta. - El otro se une a la arteria coronaria más allá de la obstrucción.
Así nace la cirugía de bypass aortocoronario.
Los síntomas de angina desaparecen en el primer paciente.
La mortalidad operatoria es de aproximadamente 4 %, una tasa notablemente baja para la época.
De la vena a la arteria: una mejora importante
George Green retoma el concepto, pero elige una arteria en lugar de una vena.
Utiliza la arteria mamaria interna izquierda y la conecta directamente a la coronaria después del bloqueo.
- Las comparaciones a largo plazo revelan una ventaja significativa:
aproximadamente el 20 % de los injertos venosos están ocluidos a los cinco años - más del 90 % de las arterias mamarias permanecen funcionales
Este descubrimiento transforma de manera duradera la cirugía coronaria.
La cirugía de bypass hoy
La cirugía de bypass coronario es actualmente un procedimiento bien establecido.
- Los riesgos operatorios actuales se estiman generalmente en:
aproximadamente 2–3 % de mortalidad - aproximadamente 3 % de accidente cerebrovascular
- aproximadamente 1 % de infarto perioperatorio
Alivia la angina en cerca del 95 % de los pacientes.
La supervivencia a cinco años supera el 90 % en muchas series contemporáneas, según el perfil clínico.
En perspectiva
La cirugía de bypass nace de ensayos, errores e intuición.
Desde la extracción de placas hasta los puentes venosos y luego los injertos arteriales, cada etapa responde a una pregunta sencilla:
¿Cómo devolver al músculo cardíaco el oxígeno que necesita?
Esta búsqueda, iniciada hace más de medio siglo, sigue siendo uno de los grandes capítulos de la historia de la cardiología moderna.
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