L’échocardiographie stress à la dobutamine

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Le tapis roulant standard

Le tapis roulant est un examen en cardiologie qui permet d’évaluer, de façon indirecte, la présence de blocages au niveau des artères coronaires.

Il permet également d’évaluer la condition cardiovasculaire.

Examen facile à réaliser

Le tapis roulant est un examen facile à réaliser et qui fournit beaucoup d’informations.

On peut dire que c’est la « porte d’entrée » des examens pour vérifier la présence ou non de blocages dans les artères coronaires.

Certains examens peuvent être non-concluants

Pour une multitude de raisons, il est possible que l’examen du tapis roulant s’avère insatisfaisant :

  • Effort insuffisant pour accélérer la fréquence cardiaque au niveau requis ;
  • Anomalies électriques de base sur l’électrocardiogramme (ECG), rendant la conclusion impossible ;
  • Irrégularités électriques douteuses, sans conclusion possible ;
  • Etc.

 

Pour les patients aux résultats insatisfaisants ou ceux qui ne peuvent pas effectuer un tapis roulant, un examen complémentaire peut être demandé par le médecin.

Il en est de même pour un résultat anormal du tapis roulant, que le professionnel de la santé peut vouloir préciser davantage.

L’un de ces examens est appelé Écho stress ou Stress échocardiographie à la dobutamine.

Son utilité

Cet examen de dépistage aide à déterminer si des douleurs thoraciques ou d’autres symptômes suspects sont d’origine cardiaque. Bien qu’on ne voie pas les artères coronaires concrètement, l’affaiblissement de la contractilité d’une partie du muscle cardiaque à l’effort présume la présence d’un rétrécissement significatif d’une artère coronaire.

Le but est de préciser le résultat d’un tapis roulant qui est demeuré sans réponse. Il peut également confirmer le résultat d’un tapis roulant anormal, en précisant la région du cœur pouvant présenter un blocage coronarien.

Une manière indirecte d'évaluer la fonction des artères coronaires

Cet examen aide à déterminer de manière indirecte s’il existe des obstructions significatives dans les artères coronaires. En d’autres termes, il vérifie si les plaques de cholestérol sont suffisamment importantes pour limiter la distribution d’oxygène au muscle cardiaque.

Sur rendez-vous

Il faut un rendez-vous pour cet examen.

Examen relativement facile

Il est plus long à compléter qu’un simple tapis roulant car l’échocardiographie compare la contractilité du muscle cardiaque au repos et immédiatement après la stimulation à la dobutamine intra-veineuse.

Aucune préparation particulière

Il n’y a pas de préparation requise. Il n’est donc pas nécessaire d’être à jeun. Toutefois, il est recommandé de ne pas trop manger avant cet examen.

La prise des médicaments

Les pilules de la classe des bêtabloqueurs doivent être cessées 24 à 48 heures avant cet examen, car elles contrecarrent l’effet de la dobutamine sur votre cœur. Votre médecin vous donnera des directives spécifiques.

Ces pilules sont relativement faciles à identifier dans votre liste de médicaments, car les lettres « lol » apparaissent à la fin de leur nom.

En ce qui concerne les autres médicaments, si aucune spécification particulière ne vous a été donnée, prenez-les comme d’habitude.

Comment se déroule l’examen ?

L’examen comporte deux phases : une phase d’étude au repos et une phase d’étude à la simulation de l’effort par la dobutamine, toutes deux réalisées au cours de la même séance.

Le jour de votre examen, veuillez-vous présenter à votre rendez-vous à l’endroit désigné.

On vous demande d’enlever tous les vêtements de votre thorax et de revêtir une jaquette d’hôpital.

Le technologue a besoin de votre liste de vos médicaments à jour afin de pouvoir compléter ses informations. Il faut donc prévoir en amener une avec vous.

Il vous faut vous allonger sur un lit pour procéder à l’installation des électrodes. Ces capteurs, bien fixés sur la peau, enregistrent l’électricité émise par votre cœur et ce, tout au long de l’examen.

Pour un meilleur contact électrique

La kératine sur notre peau peut atténuer l’amplitude de l’électricité du cœur. Pour aider à mieux capter cette électricité, on gratte un peu la peau avec un petit papier sablé.

Échocardiogramme au repos

L’examen débute avec un premier échocardiogramme. Il se nomme; l’échocardiogramme transthoracique de repos.

 

-1ère ÉTAPE : L’ÉCHOGRAPHIE TRANS THORACIQUE

L’échographie cardiaque est un examen qui permet d’évaluer l’anatomie et le fonctionnement du cœur à l’aide d’ultrasons.

Comme pour les femmes enceintes

C’est un examen de la même nature que celui utilisé pour voir le bébé chez les femmes enceintes. Dans le cas qui nous intéresse, c’est le cœur que l’on verra.

On capte les images du ventricule gauche

Le technologue ou le médecin place la sonde d’échographie cardiaque sur la poitrine du patient. Les ultrasons traversent le thorax pour capturer des images internes.

On focalise l’enregistrement sur le fonctionnement du cœur, en particulier le ventricule gauche. Plusieurs prises de vue sous différents angles sont nécessaires pour obtenir une vue complète.

Une fois les images au repos enregistrées, la deuxième partie de l’examen commence avec la simulation de l’effort.

- 2e ÉTAPE : LA STIMULATION CARDIAQUE À LA DOBUTAMINE

Cathéter en plastique dans une veine

Un cathéter est installé dans une veine du bras. Il s’agit d’un petit tube en plastique qui reste en place pendant toute la durée de l’examen et permet l’administration de la dobutamine.

Tensiomètre au bras

Un appareil permettant de prendre la tension artérielle est installé à votre bras dans le but d’enregistrer votre tension artérielle à différents moments de l’examen.

Nous sommes maintenant prêts pour la partie « effort »

Le but de l’examen est d’accélérer le cœur

Le but de l’examen est de faire accélérer votre fréquence cardiaque jusqu’à un certain niveau afin que l’examen ait une signification et qu’il y ait une conclusion à en tirer.

À noter que cette fréquence cardiaque à atteindre diffère selon l’âge

Qu’est-ce que la dobutamine?

La dobutamine est un médicament administré dans une veine pour stimuler le cœur, en augmentant ainsi la fréquence cardiaque et la tension artérielle.

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ECG et pression artérielle surveillés

Durant toute cette phase de l’examen, votre pression artérielle et votre fréquence cardiaque sont surveillées et notées, et des électrocardiogrammes (ECG) sont enregistrés.

Début de la perfusion de la dobutamine

L’administration de la dobutamine débute. La dose est augmentée de façon graduelle toutes les 3 minutes.

La durée de chaque période fournit le temps nécessaire à votre cœur pour répondre à la médication, c’est-à-dire qu’il va s’accélérer et pomper de façon plus intense. Une fois cette « réponse » obtenue, on passe au prochain niveau jusqu’à ce que l’on obtienne la fréquence cardiaque nécessaire pour compléter votre examen.

N’ayez crainte

Il est probable que, pendant l’administration du médicament, vous ressentiez votre cœur battre plus fort et plus vite. N’ayez crainte, car c’est le but de l’examen, semblable à l’effort physique ressenti en montant progressivement une pente à pied.

-DERNIÈRE ÉTAPE DE LA 2E PARTIE DE L’EXAMEN

La deuxième échographie transthoracique

Quand la fréquence cardiaque visée est atteinte, une échographie est répétée pour comparer les images avec celles obtenues au repos.

Le technicien ou le médecin peut vous demander de retenir votre souffle pour obtenir de meilleures images.

Pourquoi accélérer le cœur – Que cherchons-nous?

La maladie coronarienne est responsable de blocages dans les coronaires. Ces blocages peuvent limiter l’oxygène au muscle du cœur.

L’activité physique demande une circulation plus importante aux muscles utilisés. Le cœur doit par conséquent augmenter son travail pour répondre à cette demande.

Mais le cœur est également un muscle. L’augmentation de son travail nécessite également plus d’oxygène.

Dans l’éventualité qu’un ou des blocages empêchent l’oxygène d’être en quantité suffisante, le cœur souffre. Cette souffrance modifie la vigueur de la contraction musculaire du cœur dans cette région. C’est pourquoi un deuxième échocardiogramme est fait à la fin de la stimulation à la dobutamine.

L’importance des images du fonctionnement de votre cœur en état de repos sont comparées aux images du fonctionnement de votre cœur travaillant à l’effort.

Chaque région musculaire du ventricule gauche est observée. On cherche une région du cœur qui se contracte moins bien à l’effort, comparativement à son travail normal au repos. C’est une façon de démontrer qu’une moins bonne vigueur de cette région à l’effort pourrait être associée à une artère bloquée.

Une fois les images enregistrées, la perfusion de dobutamine est arrêtée.

Les effets sont de courte durée

Les effets de la dobutamine disparaissent en quelques minutes à peine.

Il est également possible qu’un médicament vous soit administré pour ralentir votre cœur jusqu’à retrouver la fréquence cardiaque du début de l’examen.

Et c’est terminé

Une fois que votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle sont revenues à la normale, vous pouvez vous rhabiller et quitter.

Les résultats sont envoyés à votre médecin

Les résultats seront communiqués ultérieurement au médecin ayant demandé l’examen.

Vous pouvez demander une copie pour un autre médecin

Vous pouvez demander qu’une copie du résultat soit envoyée à un autre médecin. Il suffit simplement de fournir son nom et ses coordonnées au personnel. Vous pouvez le faire au début ou à la fin de votre examen.