Pour que le cœur se contracte de façon coordonnée, le signal électrique généré dans les oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> doit se rendre jusqu’aux ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >>.
À lire : Le système électrique
Ce passage n’est possible qu’en traversant un point de contrôle unique : le nœud auriculoventriculaire, ce « douanier électrique ».
C’est là que le courant doit montrer son “passeport” avant de poursuivre sa route. Habituellement, ce douanier laisse passer chaque impulsion, mais en protégeant le cœur d’une fréquence excessive. Il s’assure ainsi que les oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> et les ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >> travaillent ensemble, dans le bon ordre et au bon moment.
Le travail de ce « contrôle frontalier » peut toutefois être influencé. Certains éléments peuvent l’amener à accélérer légèrement son passage, mais beaucoup d’autres ont tendance à le ralentir. Lorsque ce ralentissement devient plus important, ou lorsque des impulsions ne passent plus, on parle alors de bloc auriculoventriculaire (bloc AV).
Différents types de bloc auriculoventriculaire (bloc AV)
Voici les différents degrés de bloc AV, classés selon la sévérité du ralentissement ou de l’interruption :
- Bloc AV de 1er degré : le signal passe, mais plus lentement.
- Blocs AV de 2e degré : certains signaux passent, d’autres non.
- Bloc AV de 3e degré : plus aucun signal ne traverse, les oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> et les ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >> battent chacun de leur côté.
Ce texte traite du Bloc AV du 1er degré.
Bloc AV du 1er degré
Le bloc auriculoventriculaire (bloc AV) du 1er degré est la forme la plus simple et la plus fréquente des troubles de conduction entre les oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> et les ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >>.
Dans cette situation, le signal électrique qui prend naissance au niveau des oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> se rend toujours aux ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >>, mais il met un peu plus de temps que d’habitude à traverser le nœud auriculoventriculaire, notre « douanier électrique ».
Chaque impulsion traverse ce point de passage : rien n’est bloqué, mais la transmission est ralentie.
Sur l’électrocardiogramme (ECG), cela se traduit par un allongement de l’intervalle PR, c’est-à-dire du délai entre l’onde P et le début du QRS.
Il ne s’agit donc pas d’un véritable blocage, mais plutôt d’un un ralentissement de la transmission. Cette situation se distingue des blocs AV de 2e ou 3e degré, où certaines impulsions — ou même toutes — ne franchissent plus le nœud AV.
Un passage électrique unique sensible à plusieurs influences
Le nœud AV, point de passage exclusif entre les oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> et les ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >>, peut être modulé par différents facteurs.
-Influence nerveuse
Le trafic électrique au nœud AV est modulé par l’équilibre entre le système nerveux sympathique (qui facilite la transmission) et le parasympathique (qui la ralentit).
- Chez l’adolescent, la dominance parasympathique explique souvent un temps de passage un peu plus long.
- Lors de nausées ou de vomissements, une stimulation parasympathique plus intense peut provoquer un malaise, un sentiment de faiblesse ou une impression de perte de conscience imminente. Ce phénomène s’accompagne parfois d’un ralentissement transitoire de la conduction et d’un bloc AV du 1er degré temporaire.
-Effets médicamenteux
Certains médicaments ralentissent le passage de l’influx électrique au nœud AV. Les plus connus sont :
- les bêtabloqueurs,
- et certains anticalciques (bloqueurs calciques).
Atteinte du système de conduction
Plus rarement, le ralentissement provient d’un problème directement lié au système électrique : la « voie de passage » elle-même est abîmée, et cette détérioration du relais ralentit la propagation du signal vers les ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >>.
Aucun symptôme
Cette condition ne provoque généralement aucun symptôme.
Le cœur demeure bien coordonné : oreillettesLes oreillettes sont les deux cavités supérieures du cœur. Elles agissent comme des réservoirs du sang qui ira remplir les ventricules. >> et ventriculesLes ventricules sont les 2 cavités inférieures du cœur. Ils sont plus musclés que les oreillettes; ils servent à propulser le sang pour assurer la circulation dans tout le corps. >> continuent de se contracter dans le bon ordre, avec un rythme régulier.
Découverte fortuite
Le bloc AV du 1er degré est habituellement découvert par hasard, lors d’un ECG effectué pour une autre raison.
Suivi
Dans la majorité des cas, aucun suivi particulier n’est nécessaire : il s’agit d’une anomalie bénigne.
Lorsque la cause du ralentissement n’est pas évidente, un contrôle périodique par ECG peut être suggéré.
Recommandation importante
Une consultation urgente est recommandée en cas de perte de conscience soudaine.
Dans des situations très rares, si une aggravation de la conduction est mise en évidence, l’implantation d’un stimulateur cardiaque pourrait devenir nécessaire.
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