Exemples de médicaments
- Action prolongée : nitroglycérine (Nitro-Dur™, Minitran™), isosorbide mononitrate (Imdur™, ISMN™)
- Action rapide : nitroglycérine en vaporisateur (Nitrolingual pompe™)
Rôle et utilisation
Les nitrates sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui aide à diminuer la pression artérielle et à réduire la charge de travail du cœur.
Ils sont surtout utilisés pour soulager l’angine (douleur à la poitrine liée à un manque d’oxygène au cœur).
- Les formes à action prolongée servent au traitement de fond pour prévenir les épisodes d’angine.
- La forme à action rapide, comme la nitroglycérine en vaporisateur, est utilisée en urgence pour soulager rapidement une crise d’angine.
Comment les prendre ?
Le timbre transdermique de nitroglycérine se pose sur la peau le matin ou le soir et doit être retiré après douze heures, afin de laisser une période sans médicament et préserver son efficacité.
L’isosorbide mononitrate se prend habituellement une fois par jour par voie orale.
La nitroglycérine en vaporisateur sublingual s’utilise lors d’une douleur angineuse aiguë, mais aussi à titre préventif juste avant un effort qui, habituellement, déclenche une crise — par exemple monter une côte ou un escalier. Dans tous les cas, il est recommandé de s’asseoir avant l’utilisation. On pulvérise sous la langue et, si nécessaire, on répète toutes les cinq minutes, jusqu’à un maximum de trois doses.
⚠️ Si la douleur persiste après une ou deux vaporisations, il est essentiel de se rendre immédiatement à l’urgence.
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables les plus courants sont les maux de tête — souvent passagers, surtout en début de traitement — qui peuvent généralement être soulagés par la prise d’acétaminophène, ainsi que les étourdissements.
Ces deux effets sont causés par la dilatation rapide des vaisseaux sanguins provoquée par le médicament.
Mise en garde importante
L’association dérivés nitrés + traitements pour la dysfonction érectile est dangereuse.
Elle peut provoquer une baisse marquée de la pression artérielle, pouvant mener à un malaise grave ou à un choc.
La contre-indication entre les dérivés nitrés et les traitements de la dysfonction érectile s’applique à toutes les formes contenant des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5), peu importe la voie d’administration :
- Comprimés oraux : sildénafil (Viagra™), tadalafil (Cialis™), vardénafil (Levitra™), avanafil (Spedra™).
- Gel ou crème topique (appliquée localement sur le pénis).
- Injection intra-caverneuse (directement dans les corps caverneux du pénis).
- Comprimé ou bâtonnet urétral (introduit dans l’urètre).
Même si certaines de ces formes sont administrées localement, elles passent quand même dans la circulation sanguine et peuvent provoquer, en association avec les nitrates, une chute importante de la pression artérielle, parfois dangereuse pour la vie.
💡 Autrement dit : quelle que soit la forme, l’association est à éviter complètement.
Si vous prenez un traitement contre la dysfonction érectile, informez toujours votre médecin et votre pharmacien avant toute prescription de nitrates.
Conclusion
La thérapie par nitrates est efficace pour soulager ou prévenir les crises d’angine, à condition d’être utilisée correctement et en toute sécurité. Un bon suivi médical et le respect des précautions permettent d’en tirer tous les bénéfices tout en limitant les risques.
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