Le tapis roulant est un examen en cardiologie qui permet d’évaluer, de façon indirecte, la présence de blocages au niveau des artères coronaires. Il permet également d’évaluer la « forme » cardiovasculaire.

 

Examen facile à réaliser

Le tapis roulant est un examen facile à faire et qui nous donne beaucoup d’informations.

On peut dire que c’est la « porte d’entrée » des examens en termes de vérification de présence ou non de blocages dans les artères coronaires.

 

Certains examens peuvent être non-concluants

Pour une multitude de raisons, il est possible que l’examen du tapis roulant s’avère insatisfaisant :

 

·        Effort insuffisant pour accélérer la fréquence cardiaque au niveau requis;

·        Anomalies électriques de base sur l’électrocardiogramme (ECG), rendant la conclusion impossible;

·        Irrégularités électriques douteuses, sans conclusion possible;

·        Etc.

Un examen complémentaire peut cependant être demandé par votre médecin par après.

Il en est de même pour un résultat anormal du tapis roulant que votre médecin peut vouloir préciser dans un deuxième temps par ces mêmes examens complémentaires.

Un de ces examens complémentaires est le tapis roulant accompagné d’une injection de traceur radioactif qui sert à vérifier, par le biais d'images, l'état de  par images, l’état de la circulation du muscle cardiaque. L'examen se nomme « scintigraphie myocardique à l’effort », « MIBI à l’effort » ou « MIBI avec tapis roulant ».

 

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Un détective de l’oxygène dans le muscle du cœur

L’examen est fait avec l’aide d’un marqueur radioactif qui ‘’suit les traces’’ de l’oxygène dans le muscle cardiaque.

Ce marqueur se fixe aux cellules musculaires actives du cœur au moment où il est introduit dans la circulation sanguine. Il demeure fixé pour un petit moment, le temps de prendre les photos à l’aide d’un appareil d’enregistrement de la radioactivité myocardique.

 

Son utilité

Cet examen de dépistage aide à déterminer si des douleurs thoraciques ou autres symptômes suspects sont d’origine cardiaque.

Il est également utile pour suivre l’évolution d’un patient connu pour une maladie coronarienne stable, c’est-à-dire porteur de plaques d’athérome stables sur ses artères coronaires.

L'examen ne permet pas de voir les artères coronaires comme telles ou de connaître le pourcentage des blocages des ces artères. Il sert toutefois à faire connaître l'impact du blocage de la ou des artères coronaire sur l'oxygène qui se rend au muscle du coeur.

 

Une façon indirecte de voir le fonctionnement des coronaires

Cet examen aide à déterminer, de façon indirecte, s’il y a des obstructions significatives des artères coronaires.

En d’autres mots, il permet de vérifier si des plaques de cholestérol sont suffisamment importantes pour limiter la distribution d’oxygène dans le muscle cardiaque.

 

Fait en externe

Cet examen est effectué en externe.

 

Prendre un rendez-vous

Il faut prendre rendez-vous pour cet examen.

 

 

 

 

Examen facile

La scintigraphie myocardique à l’effort est un examen facile.

 

Les consignes

·        Vous devrez apporter une liste à jour des médicaments que vous prenez, car ceux-ci seront passés en révision avant de débuter l’examen ;

 

·        Vous devez être à jeun (aucune nourriture ni liquide, sauf de l’eau) au moins 3 heures avant votre rendez-vous ;
 

·        Continuez de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, sauf si on vous en indique le contraire. Il peut arriver que l'on vous demande de ne pas prendre les doses du matin. Suivez les directives que le service de médecine nucléaire vous donnera.

 

Les effets indésirables possibles

Le marqueur est sans effet secondaire, si ce n’est d'une faible radioactivité qui s’ensuit pendant quelques heures. Cela est sans danger pour l’entourage.

 

Comment se déroule l’examen ?

L’examen comporte deux phases : phase d’étude au repos et phase d’étude à l’effort.

Selon le protocole en vigueur dans votre centre hospitalier, les deux phases peuvent être réalisées au cours de la même journée ou sur deux jours. Cette importante information vous sera fournie à l’avance.

Dans le cas où l'examen est réalisé au cours d'une même journée. prévoyez une durée de 3 à 4 heures au centre hospitalier.

 

ÉTAPE 1 : INJECTION DE REPOS

Préparation :

Vous devez être à jeun pour recevoir l’injection. 

Vous pouvez prendre tous vos médicaments du matin suf si avis contraire de lapart de votre médecin.

Il n’y a aucune autre préparation.

 

L’accueil

La réception de médecine nucléaire vous accueille et vous demande votre requête, si  elle ne l'a pas en sa possession.

 

Vérification d’usage

Le technologue de médecine nucléaire vérifie avec vous si votre préparation est adéquate et si votre questionnaire a bien été rempli préalablement.

 

Dévêtir tout le haut du corps

Vous devez dévêtir tout le haut du corps et enfiler une jaquette d’hôpital.

 

Des capteurs électriques

Il faut s'allonger sur un lit pour l'installation des électrodes. Ces capteurs, bien fixés sur la peau, enregistrent l'électricité émise par votre coeur tout au long de l'examen.

 

Cathéter de plastique dans une veine

Un cathéter est installé dans une veine du bras. Il s’agit d’un petit tube en plastique qui reste en place pendant toute la durée de l’examen. Il permet d’injecter le traceur radioactif.

 

Injection de marqueur au repos

À ce moment-ci, vous recevez une injection d’une substance légèrement radioactive. Cette injection du marqueur radioactif qui ‘’suit les traces’’ de l’oxygène dans le muscle cardiaque sert à voir l’oxygénation du cœur au repos.

 

Moment d’attente

Vous vous rendez ensuite à la salle d’attente, car une pause pouvant durer de 45 minutes à 1 heure est nécessaire pour optimiser la distribution du traceur dans votre corps. Durant ce premier temps d’attente, si le délai est court, vous devrez rester à jeun.

Toutefois, si le délai est long, on vous permettra une collation légère. Il est important de suivre les directives que l’on vous donnera à ce sujet.

 

Période de prise des images de votre cœur

Après cette période d’attente, on vous appellera pour prendre les images de votre cœur au repos.

 

Afin de permettre cette prise d’images, vous serez en position allongée sur une table d’examen et quelques électrodes (ces petits capteurs de l’électricité de votre cœur) seront installées sur votre poitrine pour enregistrer le rythme cardiaque.

Une caméra tournera autour de votre poitrine durant environ 15 minutes. Vous devrez rester immobile pendant toute la durée de la prise d'images.

 

Ensuite, vous devez retourner à la salle d’attente, afin que le technologue puisse s’assurer de la qualité technique de l’examen avant de passer à l’étape suivante.

 

Il peut arriver qu’une reprise de ces images soit nécessaire (environ 15% du temps). Il est tout probable que cette reprise soit due à des mouvements effectués par lepatient durant la prise d'images ou encore parce que le cœur n'est pas vu de façon optimale.

Il est possible que l’on vous demande de boire un peu d’eau ou de consommer du lait gras et de marcher avant de faire cette seconde série de photos.

 

Il est important de connaître l’aspect de votre cœur au repos. Par exemple, si vous avez déjà fait un infarctus, les images du coeur au repos montreront le territoire d'où l'oxygénation est diminuée ou absente.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ÉTAPE 2: INJECTION PENDANT L’EFFORT SUR TAPIS ROULANT

Cette étape peut s’effectuer le même jour que la première ou s'étaler sur le deuxième jour.

Pendant cette deuxième phase d'examen, vous passerez  un test sur tapis roulant, généralement dans le service de cardiologie.

 

Le jour de votre examen, vous vous présentez avec des souliers confortables. Les sandales et leschaussuresà talonshauts ne sont pas permises pour des raisons de sécurité.

On vous demande d’enlever tous les vêtements du haut du corps et de revêtir une jaquette d’hôpital.

Vous serez allongé sur un lit pour l’installation d'électrodes. Ces capteurs, bien fixés sur la peau, enregistrent l’électricité émise par votre cœur et ce, tout au long de l’examen.

Le technologue aura besoin d’une liste à jour de vos médicaments pour compléter les informations inscrites à votre dossier.

 

Pour un meilleur contact électrique

La kératine sur notre peau peut atténuer l’amplitude de l’électricité du cœur. Pour aider à mieux capter cette électricité, on grattera un peu la peau avec un petit papier sablé.

 

Un cathéter sera installé dans une veine devotre bras pour permettant ainsi l'injection du traceur radioactif (MIBI) pendant le tapis roulant.

Dix électrodes seront posées sur le thorax de même qu’un brassard à pression sur le bras opposé au cathéter. Le technologue vous expliquera le déroulement de cette seconde étape.

Un ECG sera réalisé. On mesurera votre pression artérielle et votre fréquence cardiaque.

Un médecin vérifiera ces informations, en considération de votre état desanté et du questionnaire que vous aurez rempli préalablement Il est possible qu’il vous questionne à nouveau et qu’il fasse un court examen de vos poumons.

 

Durant toute cette phase de l’examen, votre pression artérielle et votre fréquence cardiaque seront surveillées et notées et des électrocardiogrammes (ECG) seront enregistrés.

 

On passera ensuite au tapis roulant. Lorsque le médecin jugera le moment opportun, généralement au maximum de l’effort ou près du maximum, on procèdera à l’injection du traceur radioactif.

On continuera le tapis roulant après l’injection, typiquement pendant une minute supplémentaire.

 

Deuxième période d’attente

Lorsque cette phase est terminée, il y a une autre phase d’attente variable, mais qui dure généralement 1 heure. Vous serez dirigé vers le service de médecine nucléaire pour une prise de photos.

Durant ce temps d’attente, il est possible que l'on vous propose de prendre un léger repas. Il est important de ne pas prendre un repas copieux, car un estomac trop rempli empêche de bien voir le cœur. Ici encore, il est important de bien suivre les instructions que l’on vous donnera.

 

DERNIÈRE ÉTAPE: DEUXIÈME SÉANCE DE PHOTOS

 

Période de prise des images de votre cœur représentant l’effort

Après l’attente, on vous appellera pour la deuxième mise en images.

 

Tout comme lors de la première fois, une caméra tournera autour de votre poitrine durant environ 15 minutes.

Quand on aura obtenu les images, vous devez retourner à la salle d'attente, afin de laisser le temps au technologue de s'assurer de la qualité des images avant votre départ.

 

 

 

Les images obtenues après l’injection du MIBI à l’effort  seront comparées à celles réalisées au repos. S’il n’y a pas de différence entre les deux phases, l’examen sera considéré comme étant négatif quant à la présences d'obstructions  coronariennes significatives.

Si une zone de perfusion diminuée est perçue uniquement sur les images de l'effort, alors que les photos au repos démontrent une perfusion normale, il pourrait s'agir d'un manque d'oxygène dansune région de votre cœur à l'effort.

En fonction de l'étendu et ou de la sévérité de la différenc entre les deux séries de photos, d'autres examens pourraient s'avérer nécessaires. Votre cardiologue discutera de cette éventualité.

 

​Exemple de décifit en oxygene à l'effort

 

 

 

 

 

 

L’examen n’est pas parfait et peut nécessiter des études complémentaires au moyen d’autres modalités par la suite (échographie, coronarographie ou autres).